醫(yī)者父母心。父母給了孩子第一次生命，我院的醫(yī)護(hù)人員則為陽山一新生兒爭取到了第二次生命。
    近日，我院從陽山轉(zhuǎn)入一例女嬰，因出生時(shí)吸入胎糞，出現(xiàn)呼吸困難，命懸一線。幸運(yùn)的是，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用被業(yè)內(nèi)稱為治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的“仙氣”——一氧化氮（NO）吸入療法，最終成功將患兒從生死邊緣拉了回來，守住了一家人的幸福。
    這是我院也是清遠(yuǎn)市首例應(yīng)用一氧化氮吸入技術(shù)治療各種原因?qū)е碌膰?yán)重新生兒肺動(dòng)脈高壓。該技術(shù)的成功應(yīng)用既是清遠(yuǎn)治療新生兒呼吸衰竭的一次突破性進(jìn)展，也為進(jìn)一步降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率提供了保障。
    新生兒吸入胎糞差點(diǎn)憋壞
    12月24日，家住陽山的鄧女士在懷孕39周順產(chǎn)誕下女兒，女兒出生體重2.85公斤，28歲的她也成功晉級(jí)為媽媽�？伤�還沒來得及和親朋好友分享喜悅，孩子突然出現(xiàn)了意外情況，危在旦夕。
    孩子出生時(shí)，雖然是順產(chǎn)，阿氏評(píng)分1-5-10分鐘均為10分，但羊水Ⅲ度渾濁，生后出現(xiàn)呻吟、痰鳴、發(fā)紺、氣促被轉(zhuǎn)入縣城人醫(yī)兒科住院治療，因?yàn)榘Y狀沒有改善，最后被緊急送往我院。
    該名患兒進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室后，醫(yī)生迅速為其實(shí)施高頻機(jī)械通氣、循環(huán)支持等搶救措施，并緊急完善相關(guān)檢查。經(jīng)初步檢查，患兒是因?yàn)樵谏�產(chǎn)過程中吸入了胎糞污染的羊水，引發(fā)了胎糞吸入綜合癥，以及合并嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，導(dǎo)致最后合并嚴(yán)重的新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）。
    新生兒科主任曾海權(quán)說，胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，胎兒出生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器損傷的一種綜合征，多見于足月兒和超過預(yù)產(chǎn)期的胎兒。
    胎兒在媽媽的子宮里，糞便是非常少的，一般在出生后才會(huì)排便。但寶寶在子宮內(nèi)窘迫缺氧時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸壁缺血痙攣，肛門括約肌因放松而排出胎糞。這樣一來，寶寶的胎便排到羊水中，羊水就被污染了。
    “含有胎糞的羊水被胎兒吸入呼吸道中，會(huì)引發(fā)呼吸道感染、肺部發(fā)炎等一系列癥狀。”曾海權(quán)說，“新生兒肺泡的小氣道萬一被較大的糞便顆粒完全阻塞，會(huì)引起肺不張、低氧血癥。如果黏稠的糞便顆粒阻塞了部分小氣道，肺泡內(nèi)的氣體不能完全呼出，會(huì)形成肺氣腫，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生氣胸。重癥患者會(huì)導(dǎo)致肺血管痙攣，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，死亡率就非常高了。”
    一氧化氮療法發(fā)揮關(guān)鍵效用
    患兒在持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣下，仍頻繁出現(xiàn)血氧飽和度下降。“患兒右上肢和左下肢血氧飽和度相差5-10%，伴有全身皮膚發(fā)紺，結(jié)合心臟彩超結(jié)果，考慮存在持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。”曾海權(quán)說，持續(xù)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血流右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管后的血流“無氧”，進(jìn)而導(dǎo)致各臟器缺氧受損，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，情況相當(dāng)危急。
    “新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)常見危重癥之一,多并發(fā)于新生兒重癥感染、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、惡性濕肺、膈疝等新生兒危重癥,治療非常棘手。”曾海權(quán)主任介紹，患兒因肺動(dòng)脈壓力的持續(xù)增高,導(dǎo)致出生后持續(xù)難以糾正的青紫缺氧,當(dāng)傳統(tǒng)的給氧、藥物擴(kuò)張肺血管、人工呼吸機(jī)支持等治療效果不佳時(shí)，假如沒有有效的治療手段，留給家長和醫(yī)生的只能是遺憾。此時(shí)，被業(yè)內(nèi)稱為治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的“仙氣”——一氧化氮（NO）吸入療法發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。
    “我們決定采用一氧化氮吸入治療，考慮感染及胎糞吸入會(huì)導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)消耗，同時(shí)予以補(bǔ)充肺表面活性物”。曾海權(quán)介紹，患兒接受了一氧化氮吸入治療及補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)后，右上肢和下肢血氧飽和度均緩慢上升，上下肢血氧飽和度均在95%左右，呼吸困難情況改善，經(jīng)過兩天的治療，患兒各項(xiàng)生命體征逐步恢復(fù)正常，已轉(zhuǎn)危為安。
    一氧化氮主要特點(diǎn)是低劑量、短療程。患兒吸入一氧化氮治療能迅速改善氧合，糾正低氧血癥，且無明顯的毒副作用。在有效治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)，既能擴(kuò)張肺血管、降低肺動(dòng)脈壓而又對(duì)體循環(huán)血壓無影響，大大降低了顱內(nèi)出血、腦損傷、肺損傷、氣胸、氧中毒等不良反應(yīng)，減少了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒高頻呼吸機(jī)、肺泡表面活性物質(zhì)和吸入一氧化氮聯(lián)合使用，危重呼吸衰竭的足月和早產(chǎn)新生兒存活率可達(dá)98%以上，搶救危重患兒的技術(shù)又多了一條。