說(shuō)到陰道炎，做門(mén)診的醫(yī)生是天天打交道。有些陰道炎好治，兩盒外用藥就治療好了。有些陰道炎不好治，治來(lái)治去效果就是不理想。有些病人是用藥就好一點(diǎn)，停藥不久又復(fù)發(fā)。病人很煩，醫(yī)生也鬧心，一時(shí)又想不出更好的治療方法，怎么辦？
   要治好難治性陰道炎，我們一定要弄清楚陰道炎發(fā)病機(jī)制。在正常情況下，陰道里有大量的乳酸桿菌，乳酸桿菌能分解陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生乳酸，讓陰道的內(nèi)環(huán)境偏酸性，不利于致病菌的生長(zhǎng)。乳酸桿菌除了產(chǎn)生乳酸之外還會(huì)產(chǎn)生過(guò)氧化氫來(lái)抑制和殺滅致病菌。如果陰道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，陰道內(nèi)的乳酸桿菌明顯減少，陰道內(nèi)產(chǎn)生的乳酸和過(guò)氧化氫就會(huì)減少，致病菌就會(huì)異常繁殖和生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致陰道炎。故多數(shù)陰道炎是陰道菌群的失調(diào)，是陰道防御功能受到破壞。比如細(xì)菌性陰道病，就是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌明顯減少，而以加德納菌為主的陰道內(nèi)厭氧菌的大量繁殖引起的陰道炎。
    細(xì)菌性陰道炎
    主訴白帶多，有異味。氨試驗(yàn)陽(yáng)性有一定特異性，鏡下可見(jiàn)線索細(xì)胞。細(xì)菌性陰道病一般治療不難，針對(duì)厭氧菌的抗生素比如甲硝唑，克林霉素等都會(huì)有用，無(wú)論口服，還是陰道用藥都能湊效。但如果病人抵抗力低，不恰當(dāng)?shù)年幍罌_冼，破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境，細(xì)菌性陰道病就容易復(fù)發(fā)。
    念珠菌性陰道炎
    由霉菌又稱真菌感染引起的。其實(shí)真菌是個(gè)條件致病菌，可以與人共存。如果陰道里僅有少量的念珠菌，或者別的真菌，應(yīng)該是沒(méi)有病狀的。但一旦陰道的內(nèi)環(huán)境受到破壞，乳酸桿菌明顯減少，真菌大量繁殖就會(huì)引起明顯的臨床癥狀。
    念珠菌性陰道炎表現(xiàn)為外陰明顯搔癢，伴灼痛，白帶增多呈凝乳樣或豆腐渣樣。鏡下可見(jiàn)假菌絲和芽苞，外陰紅腫，可見(jiàn)抓痕。陰道壁見(jiàn)白膜，搽去白膜可見(jiàn)紅腫的粘膜面。治療一般是局部使用抗真菌的藥，比如凱妮汀，達(dá)克寧，制霉菌素栓劑。
    為什么有些念珠菌性陰道炎，反復(fù)不易根治呢？
    1.治療不徹底，以為沒(méi)有癥狀就好了，因?yàn)榧词箽埩粜×磕钪榫�，也可能沒(méi)有癥狀。
    2.陰道內(nèi)環(huán)境沒(méi)有恢復(fù)，容易感染念珠菌，因?yàn)槟钪榫�是真菌，在口腔、腸道都可能有念珠菌寄生。
    3.夫妻之間相互傳播，故治療期間避免夫妻生活或做好足夠的防護(hù)措施。
    4.糖尿病的病人，陰道粘膜局部抵抗力差，而且陰道內(nèi)糖原含量的增加均有利念珠菌的生長(zhǎng)。
    5.長(zhǎng)期大量的使用抗生素，破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境，抑制了乳酸桿菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致了陰道的菌群失調(diào)，細(xì)菌減少了，真菌就異常繁殖了。
    我們也見(jiàn)過(guò)一些病人，使用抗真菌的藥物沒(méi)效，或效果不明顯。這里也有幾種可能：一是混合感染，念珠菌是控制的，別的致病菌沒(méi)有控制；二是念珠菌對(duì)某種抗真菌的藥產(chǎn)生了耐藥性；三是病人對(duì)某些栓劑過(guò)敏，用藥后反而覺(jué)得癥狀加重了。
    滴蟲(chóng)性陰道炎
    還有一種比較常見(jiàn)的陰道炎，是滴蟲(chóng)性陰道炎，是由一種由特殊微生物，毛滴蟲(chóng)引起的。它的表現(xiàn)是白帶增多，呈水樣泡沫樣，伴有外陰搔癢。但沒(méi)有念珠菌陰道炎明顯，鏡下可見(jiàn)到大量的白細(xì)胞和滴蟲(chóng)。
    滴蟲(chóng)性陰道炎好不好治？
    只要能診斷就好治療。甚至我們醫(yī)生沒(méi)診斷，也把病人治好了，這叫歪打正著。因?yàn)橹委煹蜗x(chóng)性陰道炎的藥很普遍，也很普通。如治療細(xì)菌性陰道病的甲硝唑又叫滅滴靈，也能治愈它�？诜�、栓劑都可以。
    滴蟲(chóng)性陰道炎會(huì)反復(fù)發(fā)作的原因是什么？
    原因之一，治療不徹底，容易死灰復(fù)燃。其二，交叉感染，丈夫沒(méi)有治療，女方治好了，男的再傳給女方。很多男性是滴蟲(chóng)的攜帶者，不一定有癥狀，但必須同時(shí)治療。滴蟲(chóng)不可怕，徹底治療是關(guān)鍵！
    需氧菌性陰道炎
    講完細(xì)菌性，霉菌性，滴蟲(chóng)性陰道炎，主要的陰道炎就差不多講完了。故少見(jiàn)的陰道炎也讓大家見(jiàn)一見(jiàn)——需氧菌性陰道炎，既然是需氧菌性陰道炎，導(dǎo)致陰道炎癥的細(xì)菌就應(yīng)該是需氧菌，比如鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等，而不是加德納菌等厭氧菌，跟細(xì)菌性陰道病不同。
    臨床癥狀很像滴蟲(chóng)性陰道炎，膿性泡沬樣白帶，有搔癢和灼痛，陰道粘膜充血水腫。但肯定是找不到滴蟲(chóng)，鏡下檢查見(jiàn)到大量的白細(xì)胞和雜菌。需氧菌性陰道炎也是針對(duì)性抗炎治療，以局部治療為主，如果局部用藥效果不理想，可能需要全身用藥，部分病人注意補(bǔ)充雌激素，增加陰道粘膜局部的抵抗力。
    細(xì)胞溶解性陰道炎
    還有一種陰道炎，應(yīng)該是發(fā)病率更低，知道它的人就更少。它叫細(xì)胞溶解性陰道炎。顧名思義，說(shuō)明它能溶解陰道的上皮細(xì)胞，是什么微生物有這樣能耐，居然能溶解陰道的上皮細(xì)胞，它就是乳酸桿菌。人們都知道乳酸桿菌是益生菌，它是維持陰道酸性環(huán)境，抑制致病菌，一種非常有益的細(xì)菌。怎么也犯上作亂了？物極必反，它太多了，乳酸桿菌太多了未必是好事，加上乳酸桿菌是一個(gè)大的分類(lèi)，乳酸桿菌也有許多種亞型，有些亞型未必都是有益菌。我們知道乳酸桿菌喜歡糖原，而陰道上皮細(xì)胞富含糖原，如果乳酸桿菌過(guò)多，上皮細(xì)胞就可能會(huì)遭受破壞。
    細(xì)胞溶解性陰道炎臨床癥狀與念珠菌性陰道炎特別相像，凝乳樣白帶，外陰奇癢，紅腫有抓痕。陰道有白膜，陰道粘膜充血水腫。不過(guò)顯微鏡下不一樣，可見(jiàn)大量的乳酸桿菌和破碎的上皮細(xì)胞。有些乳酸桿菌與破碎的上皮細(xì)胞粘在一起形成所謂的假線索細(xì)胞。細(xì)胞溶解性陰道炎，雖然癥狀比較嚴(yán)重，但治療起來(lái)卻不難，就是堿化陰道環(huán)境，用蘇打水坐盆或沖冼陰道。因?yàn)槿樗釛U菌喜歡在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，堿化陰道環(huán)境就能抑制它的生長(zhǎng)。
    陰道炎的治療大家都覺(jué)得不難，但對(duì)于治療效果不理想，或者反復(fù)發(fā)作的陰道炎，我們還是有必要結(jié)合臨床進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確復(fù)發(fā)的原因，進(jìn)行有針對(duì)性治療。對(duì)癥治療容易，但針對(duì)性治療才能從根本上預(yù)防復(fù)發(fā)，解除女神們反復(fù)陰道炎的煩惱。
    (婦科二區(qū) 朱素婧)